El Entrenamiento en la respiración beneficia a los pacientes de cirugía cardiaca
News hispanicare a viernes 20 de octubre de 2006
La medicina moderna está recurriendo a la actividad más sencilla y esencial de la vida para ayudar a los pacientes de cirugía del corazón, la respiración. Los pacientes que se someten a injerto de derivación de la arteria coronaria (IDAC) que están en riesgo de complicaciones pulmonares, como neumonía, redujeron el riesgo con ejercicios de respiración y recibiendo entrenamiento de los músculos respiratorios antes de la cirugía.
"Hallamos que proporcionar fisioterapia preventiva a los pacientes que están en riesgo de complicaciones pulmonares posquirúrgicas antes de una cirugía de IDAC redujo significativamente la incidencia de atelectasia [colapso de pulmón] y neumonía, además de que redujo la duración de la respiración mecánica y de la hospitalización posquirúrgica", aseguró Erik Hulzebos, candidato de doctorado, fisiólogo clínico de ejercicios y fisioterapeuta deportivo del Centro médico universitario de Utrecht en los Países Bajos.
"Hemos demostrado [al igual que otros estudios] que nuestro programa es seguro y bien tolerado, por lo que debería ser implementado en la atención regular de estos pacientes lo antes posible", continuó Hulzebos.
Otros estuvieron de acuerdo.
"Es un artículo muy bien escrito con una maniobra sencilla que podría tener efectos significativos porque hace tres cosas", sostuvo el Dr. Alejandro C. Arroliga, director de la división de medicina de atención pulmonar y crítica del Hospital Scott & White, parte del Colegio de medicina del centro de ciencias de la salud A&M de Texas. "Mejora la función pulmonar y esta mejora se convierte en un beneficio bien definido [reducción de la pulmonía] y el efecto fue mejor en los fumadores que en los no fumadores, así que vale la pena hacerlo".
Sin embargo, esto podría significar que la cirugía podría tener que ser retrasada.
"El valor del artículo es que hay gente que se puede identificar para las que quizá valdría la pena esperar antes de hacer la cirugía", aseguró el Dr. Wade Knight, profesor asociado de cirugía del Colegio de medicina del centro de ciencias de la salud A&M de Texas. "Es mejor que los pacientes no tengan que usar un respirador y que no tengan que ir al hospital. Los médicos simplemente tendrán que hacer juicios críticos acerca de cuánto esperar".
A pesar de las mejoras en la forma en la que se realiza la cirugía de derivación de la arteria coronaria, el índice de complicaciones pulmonares posquirúrgicas se ha mantenido estable, quizá debido a que el IDAC ahora se puede hacer en pacientes de mayor riesgo.
Los autores de este reciente estudio, publicado en la edición del 18 de octubre del Journal of the American Medical Association, querían determinar si el periodo de prehospitalización podría ser usado para mejorar las afecciones pulmonares de los pacientes y con esto reducir el índice de problemas posquirúrgicos.
En el estudio participaron 279 pacientes que se sometieron a cirugía IDAC electiva del Centro médico universitario de Utrecht. Se asignó aleatoriamente a los pacientes, que estaban en alto riesgo de complicaciones pulmonares posquirúrgicas, para que recibieran entrenamiento inhalatorio muscular o atención regular.
El entrenamiento muscular consistió de ejercicios individualizados realizados siete veces a la semana durante al menos dos semanas antes de la cirugía. Los participantes también recibieron instrucción sobre técnicas de respiración y se usó la espirometría para medir la capacidad pulmonar.
Los participantes del grupo de entrenamiento muscular experimentaron 48 por ciento menos complicaciones que los del grupo de cuidado habitual (18 por ciento en comparación con 35 por ciento, respectivamente). También necesitaron menos respiración mecánica que los del grupo de atención usual.
En el grupo de entrenamiento muscular, el 6.5 por ciento de los pacientes desarrollaron neumonía, en comparación con el 16.1 por ciento de los del grupo de atención usual, una reducción del 60 por ciento. Además, la permanencia promedio en el hospital luego de la cirugía fue de siete días para el grupo de entrenamiento muscular y de ocho para el de atención habitual.
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